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认知治疗技术（十三）——问题反复

来访者在应用认知治疗时常常会出现一个问题反复，问题反复常被看成没有希望、不可能改变。其实这是非常普遍的，而且会在一段时间里反复。作为咨询师能够认识到来访者的问题反复，能够有效来处理它是非常重要的。

一般处理问题反复可以用下面的方法来做：

（1）视角转换：引导来访者做视角转换，问题反复让你觉得很糟糕，但这恰好是一个重要的学习经历，关于自己你学到了什么？在这样的一个问题反复中，我知道你付出了很多的努力，你是怎么做到的，仍旧坚持在学习呢？（可以引用爱迪生的故事）

（2）有帮助作用的问题：在你又想起这个问题时，你觉得对你而言哪些是有用的？哪些是没有用的呢？什么地方是可以借鉴的呢？什么地方是没有意义的呢失明治疗那家医院好？也许这个问题的再现是在用什么样的方式保护你呢？它在做什么呢？它想告诉你什么呢？它起到哪些作用了呢？（这些都是在引导来访者，看到一些帮助的作用。）

（3）用已经发生的变化做来访者的支持：在过去的几个星期里，你不这么想的时候发生了哪些变化呢眼睛完全看不见有什么办法治疗？……看起来通过我们的努力是可以有这样的变化的。（看起来这样的变化，我们已经得到了。/看起来我们找到获得这样变化的正确方向。/我们看起来为了获得这样一些变化，我们还需要继续努力。）

遇到问题反复时，以上这三个方向都可以鼓励来访者坚持做改变的，至于走哪一个方向，咨询师可以根据不同的来访者、具体的情况来做。

认知治疗技术（十四）——好奇、挑战

在咨询中做到什么程度往往是由来访者的动力决定的，所以用好奇、挑战来寻找咨询方向，调动来访者的动力是非常好用的。

引导语：

这段经历里哪部分是理想的，哪部分是不理想呢？

理想、不理想的为什么会这么重要呢？

怎么把它变成对自己的一种挑战呢？

如果下次做得好一些，你会有什么感觉？

认知治疗技术（十五）——培养弹性

来访者会带着自己的一个信念，自己一个内在的认知，通常不愿意放弃自己的信念，于是咨询师用一个更有弹性的信念做替代会更对治疗有效。

可以这样来说：很多时候我们给自己定的规则是无法做到的，现在尝试一下对这些规则做点变化——我喜欢做得好，但是我也能从错误中学习，我会因为自己确实做到的事情表扬自己。

当来访者做这样的一个认知调整，他就完全会从那种禁锢里面脱离出来了，所以很多时候，我们会用这样的办法替代来访者原来那种比较硬性的给自己的规则。

让来访者用自己的话，多次重复上面的那段话，这是一个自我认知教育过程。同时可以和来访者讨论新规则给他的感觉是什么呢？强化他这种内在的弹性规则的感觉。

所以培养弹性，是咨询师借助这样的一个图式帮助来访者去找到那个让自己可以宽松阈限、阈限活动的图式而已。

认知治疗技术（十六）——权利清单

帮助来访者认知自己的权利（特别是对于家庭暴力中的受虐者，被控制者），从而引发思考。

引导语：

美国独立宣言中有这样的内容：

“人人生儿平等，造物者赋予他们若干不可剥夺的权利，其中包括生命权、自由权和追求幸福的权利。”作为一个人，我们有很多权利，现在请你列一个清单。

列出清单后，看看哪一些权利对他来说是重要的，哪些权利事实上你并没有掌握的，哪些权利你肯定自己已经有了，你有证据来证明吗？作为认知治疗的一个着眼点，和他来讨论。

认知治疗技术（十七）——局限式加工

人们常常会选择性地注意、记忆、再认那些与自己某些特定的信念相一致的信息，而忽略不一致的信息视神经炎和视神经萎缩的区别。比如：当我们买了一件流行款式的衣服时，你会注意到大街上很多人都穿着这样的衣服的；当你怀孕的时候，你会说今年的孕妇特别多，这就是选择性注意。选择性注意会导致来访者有一个局限式加工的认知过程。

引导语：

什么信息和您的……观念是一致/冲突的？

您认为……，那么对于这个问题可能产生的正性/中性/负性结果是什么？